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医养结合:应对人口老龄化挑战

[日期:2016-11-29]作者:霍邱县养老服务信息中心

  养老服务不足制度准备欠充分
  记者:银发浪潮的快速来临,对社会的方方面面都带来一定影响。请介绍一下,当前我国在应对人口老龄化问题上存在着哪些短板?
  杨立雄:当前,社会保障不足是我国在应对人口老龄化问题的一大挑战。我国社会保障制度,是上世纪五六十年代开始建立的;上世纪90年代,为了适应市场经济,社保制度做出了一系列改革,但那时我国社会老龄化程度还不严重,问题也不突出和明显。到了21世纪,随着老龄化问题越来越严重,我们开始逐渐意识到养老保障缺乏前瞻性。一些省份养老保险基金收不抵支,退休年龄定得太早,都是这一问题的具体表现。
  不过,我认为,我国应对人口老龄化问题的最大短板,还是我国养老服务的不足。
  现在,我国很多老人有养老需求,大多数家庭选择的是居家养老这一模式。众所周知,居家养老需要家庭和社会服务的双重支撑,可目前我国大部分都是独生子女家庭,难以承担家庭养老的重任,对于社会养老服务来说存在着较大压力。
  在社会化养老方面,“十二五”期间,我国新建了很多养老机构,在这些养老机构中,有一些机构是“一床难求”,但在另一些养老机构中,床位空置率很高。这就使得养老的需求和资源不能很好的匹配起来。
  社会化养老的需求很大,但目前我国社会化养老的设施远远没有跟上。这不仅仅是养老机构的缺乏,还有我国居家养老服务设施严重滞后的原因。现在,北京等一线城市都在建设“养老驿站”,但全国还有绝大部分二三线城市没有建立类似设施,这给这些地区的养老服务带来了很多困难。这些应该是我国养老面临的最大短板,也是在“十三五”期间,国家将重点放在发展居家养老服务的原因所在。
  推行健康管理任重道远
  记者:发展医养结合,对我国而言有什么特殊意义?我国城乡老年人对医疗卫生服务与健康管理有哪些需求?
  杨立雄:发展医养结合,能够有效地解决人口老龄化问题。目前,医养结合的问题突出,但为什么中国会产生医养结合的问题,而国外没有产生类似问题?这是因为,在中国主管“医”和“养”的两个部门是独立分割开的,缺乏协调,医院和养老机构没有很好地结合起来。具体表现在,公民在家中养老,如果想要同时享受医疗服务是十分困难的,必须要到医院才能获得相应的医疗资源。而在国外,老人在养老机构看病可以报销,在医院就医时也有专门的老年人通道,居家  养老也可以请家庭医生,社区医疗资源丰富。
  目前,城乡老年人对医疗资源有很高的需求,尤其是农村医疗资源短缺,老年人看病“千难万难”。我国还没有完全建立国外非常普遍的家庭医生制度,在推行居家养老的过程中,也就谈不上对老人进行健康管理。因此,健康管理一直没有跟上,而这恰恰是老年人最需要的服务。
  健康管理作为一个新兴概念,还无法深入到居民家庭中,医院也无法把医疗服务力量深入到居民家庭,养老机构同样没有开展健康管理。如在北京,很多社区医院所谓的“健康管理”,只是为老年人建立了一份健康档案,要达到真正的健康管理还有很长一段路要走。
  医、养不能简单混同
  记者:当前,在探索医养结合的过程中,存在哪些问题?
  杨立雄:现在有很多机构都在探索建立医养结合的新模式,这些模式中,我认为存在两个误区:
  第一个误区是以营利为目的,在养老院中建医院。这主要存在于一些规模比较大、有四五百个床位的养老机构中。在一些地方的实践中,很多养老机构并不是从“养”的基础上,而是在营利的基础上建立医院,建医院的目的就是为了赚钱。所以,在这些养老机构中,医院是建起来了,但“养”做得非常差,老人仍不能健康快乐地养老。
  第二个误区是盲目地在医院中建立养老机构。“医”和“养”是两个截然不同的专业。养老护理,涉及到生活照料、技术护理、康复护理、心理护理等方面。很多医院往往都是养老护理的“门外汉”,尽管医术精湛,但在养老护理领域中还是差得很远。
  上述两大误区,实际上都是看中了医疗产业和养老产业的巨大利润,可是却没有真正弄明白医疗和养老这两个领域真正是怎么回事,没有真正实现医养结合,不仅增加了成本,而且降低了专业性和安全性,不值得推广。
  政府与市场合力推动医、养、人之间合作
  记者:为了加快养老服务业发展,医养结合应该如何进行探索和实践?
  杨立雄:现在医养结合最重要的方向,是让养老机构和居家养老的老人都能得到健康管理。目前,我国很多地区都没有“健康管理”这个概念。对于老年人的健康管理,在“医”过后,“养”的费用会急剧上升,从更经济、更贴近民情的角度而言,医养结合重要的不是“医”,而是“养”。这就需要政府、市场的推动,把养老院与医院结合在一起,在医院、养老机构和老人三者之间建立一个健康管理的合作模式。
  国内对健康管理进行了一些探索。比如,采用日本普遍推行的模式,让医院和养老院建立合作联盟关系,医院与养老院签订合作协议之后,在养老院内也不用建立专门的医务室,可以有效地节省成本。这是一种很好的医养结合模式。在我国贵阳市,一些养老院建立了合作联盟,效仿日本模式与医疗设备比较好的医院达成协议,入住养老院的老人一旦生病,就可以到医院去看病,同时给老人预留出床位,待老人病愈后再回到养老院休养。
  建立养老护理院也是发展医养结合的专业模式。养老护理院强调老年人医疗和康复,尤其是对于年纪较大、有老年病的老人,养老护理院可以运用专业化的老年医学知识,例如早上定时测量血压、体温,根据老人身体状况制定专门的菜谱,有针对性地进行养老护理与康复。
(来源:中国劳动保障报)