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医养结合：应对人口老龄化挑战

[日期：2016-11-29]作者：霍邱县养老服务信息中心

养老服务不足制度准备欠充分

记者：银发浪潮的快速来临，对社会的方方面面都带来一定影响。请介绍一下，当前我国在应对人口老龄化问题上存在着哪些短板？

杨立雄：当前，社会保障不足是我国在应对人口老龄化问题的一大挑战。我国社会保障制度，是上世纪五六十年代开始建立的；上世纪90年代，为了适应市场经济，社保制度做出了一系列改革，但那时我国社会老龄化程度还不严重，问题也不突出和明显。到了21世纪，随着老龄化问题越来越严重，我们开始逐渐意识到养老保障缺乏前瞻性。一些省份养老保险基金收不抵支，退休年龄定得太早，都是这一问题的具体表现。

不过，我认为，我国应对人口老龄化问题的最大短板，还是我国养老服务的不足。

现在，我国很多老人有养老需求，大多数家庭选择的是居家养老这一模式。众所周知，居家养老需要家庭和社会服务的双重支撑，可目前我国大部分都是独生子女家庭，难以承担家庭养老的重任，对于社会养老服务来说存在着较大压力。

在社会化养老方面，“十二五”期间，我国新建了很多养老机构，在这些养老机构中，有一些机构是“一床难求”，但在另一些养老机构中，床位空置率很高。这就使得养老的需求和资源不能很好的匹配起来。

社会化养老的需求很大，但目前我国社会化养老的设施远远没有跟上。这不仅仅是养老机构的缺乏，还有我国居家养老服务设施严重滞后的原因。现在，北京等一线城市都在建设“养老驿站”，但全国还有绝大部分二三线城市没有建立类似设施，这给这些地区的养老服务带来了很多困难。这些应该是我国养老面临的最大短板，也是在“十三五”期间，国家将重点放在发展居家养老服务的原因所在。

推行健康管理任重道远

记者：发展医养结合，对我国而言有什么特殊意义？我国城乡老年人对医疗卫生服务与健康管理有哪些需求？

杨立雄：发展医养结合，能够有效地解决人口老龄化问题。目前，医养结合的问题突出，但为什么中国会产生医养结合的问题，而国外没有产生类似问题？这是因为，在中国主管“医”和“养”的两个部门是独立分割开的，缺乏协调，医院和养老机构没有很好地结合起来。具体表现在，公民在家中养老，如果想要同时享受医疗服务是十分困难的，必须要到医院才能获得相应的医疗资源。而在国外，老人在养老机构看病可以报销，在医院就医时也有专门的老年人通道，居家养老也可以请家庭医生，社区医疗资源丰富。

目前，城乡老年人对医疗资源有很高的需求，尤其是农村医疗资源短缺，老年人看病“千难万难”。我国还没有完全建立国外非常普遍的家庭医生制度，在推行居家养老的过程中，也就谈不上对老人进行健康管理。因此，健康管理一直没有跟上，而这恰恰是老年人最需要的服务。

健康管理作为一个新兴概念，还无法深入到居民家庭中，医院也无法把医疗服务力量深入到居民家庭，养老机构同样没有开展健康管理。如在北京，很多社区医院所谓的“健康管理”，只是为老年人建立了一份健康档案，要达到真正的健康管理还有很长一段路要走。

医、养不能简单混同

记者：当前，在探索医养结合的过程中，存在哪些问题？

杨立雄：现在有很多机构都在探索建立医养结合的新模式，这些模式中，我认为存在两个误区：

第一个误区是以营利为目的，在养老院中建医院。这主要存在于一些规模比较大、有四五百个床位的养老机构中。在一些地方的实践中，很多养老机构并不是从“养”的基础上，而是在营利的基础上建立医院，建医院的目的就是为了赚钱。所以，在这些养老机构中，医院是建起来了，但“养”做得非常差，老人仍不能健康快乐地养老。

第二个误区是盲目地在医院中建立养老机构。“医”和“养”是两个截然不同的专业。养老护理，涉及到生活照料、技术护理、康复护理、心理护理等方面。很多医院往往都是养老护理的“门外汉”，尽管医术精湛，但在养老护理领域中还是差得很远。

上述两大误区，实际上都是看中了医疗产业和养老产业的巨大利润，可是却没有真正弄明白医疗和养老这两个领域真正是怎么回事，没有真正实现医养结合，不仅增加了成本，而且降低了专业性和安全性，不值得推广。

政府与市场合力推动医、养、人之间合作

记者：为了加快养老服务业发展，医养结合应该如何进行探索和实践？

杨立雄：现在医养结合最重要的方向，是让养老机构和居家养老的老人都能得到健康管理。目前，我国很多地区都没有“健康管理”这个概念。对于老年人的健康管理，在“医”过后，“养”的费用会急剧上升，从更经济、更贴近民情的角度而言，医养结合重要的不是“医”，而是“养”。这就需要政府、市场的推动，把养老院与医院结合在一起，在医院、养老机构和老人三者之间建立一个健康管理的合作模式。

国内对健康管理进行了一些探索。比如，采用日本普遍推行的模式，让医院和养老院建立合作联盟关系，医院与养老院签订合作协议之后，在养老院内也不用建立专门的医务室，可以有效地节省成本。这是一种很好的医养结合模式。在我国贵阳市，一些养老院建立了合作联盟，效仿日本模式与医疗设备比较好的医院达成协议，入住养老院的老人一旦生病，就可以到医院去看病，同时给老人预留出床位，待老人病愈后再回到养老院休养。

建立养老护理院也是发展医养结合的专业模式。养老护理院强调老年人医疗和康复，尤其是对于年纪较大、有老年病的老人，养老护理院可以运用专业化的老年医学知识，例如早上定时测量血压、体温，根据老人身体状况制定专门的菜谱，有针对性地进行养老护理与康复。

（来源：中国劳动保障报）